Introdução

A hérnia abdominal é uma condição caracterizada pela presença de um orifício congênito (desde o nascimento) ou adquirido (área de fraqueza) na parede músculo-aponeurótica, localizado na linha média da parede abdominal, em uma região junto ao umbigo (justa umbilical). Esse defeito permite a projeção (escape) de um órgão ou tecido intra-abdominal para fora da cavidade, o que é geralmente manifestado por um abaulamento local. Em cerca de 10% dos adultos, a hérnia umbilical está presente desde o nascimento e representa entre 4 a 13% das hérnias da parede abdominal.

Embora muitas vezes seja assintomática, em alguns casos pode trazer desconforto, dor e risco de complicações, especialmente se não for tratada adequadamente.

Neste artigo, abordaremos o que é, quais causas, quais os sintomas e como é realizado o diagnóstico e o tratamento desta patologia. Leia até o final e saiba mais!

Quais as causas de hérnia umbilical?

A hérnia umbilical no adulto se desenvolve devido a uma fraqueza da parede abdominal, decorrente de um defeito nos colágenos tipo III e IV que são responsáveis pela formação das estruturas músculo-aponeurótica da região umbilical, onde ocorre a passagem dos vasos sanguíneos durante a gestação. Este defeito permite que estruturas intra-abdominais, na maioria das vezes segmentos intestinais ou tecido adiposo, se projetem, resultando em um abaulamento na região umbilical 

Entre as principais causas e fatores de risco estão:

• Alterações congênitas no fechamento da parede abdominal
  
• Obesidade e aumento da pressão intra-abdominal
  
• Gravidez, especialmente múltipla ou em mulheres com fraqueza muscular
  
• Tosse crônica ou esforço físico excessivo
  
• Acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ascite)
• Envelhecimento, que enfraquece a musculatura natural

Em bebês, a hérnia umbilical geralmente surge por falha no fechamento completo do anel umbilical, mas tende a se resolver espontaneamente nos primeiros anos de vida. Já em adultos, dificilmente desaparece sem tratamento e pode se agravar com o tempo.

Quais os sintomas de hérnia umbilical?

Os sintomas variam conforme o tamanho da hérnia e se há ou não complicações associadas. 

Em muitos casos, o principal sinal é apenas a presença de um abaulamento visível no umbigo, que pode aumentar de tamanho ao realizar esforço físico, tossir ou levantar peso.

Entre os sintomas mais frequentes estão:

• Abaulamento arredondado na região umbilical
  
• Dor leve a moderada, que pode piorar em atividades físicas
  
• Sensação de pressão ou desconforto no abdome.
  
• Mudanças no volume da protuberância, dependendo da posição corporal

A complicação da hérnia inicia-se com o encarceramento, quando o conteúdo herniário fica preso e irredutível. Nessa fase, os sintomas tornam-se agudos e intensos, incluindo dor abrupta, náuseas, vômitos e potencial obstrução intestinal. 

Quando o encarceramento não é tratado, a hérnia pode evoluir para o estrangulamento, no qual ocorre o comprometimento da circulação sanguínea no segmento preso (isquemia). Além dos sintomas anteriores, o estrangulamento pode levar à necrose do tecido, manifestada por sinais como a coloração vermelha ou arroxeada da pele sobre a hérnia e a piora progressiva do estado geral do paciente. 

Nesses casos, a intervenção médica de urgência é indispensável para evitar riscos maiores e potencialmente fatais. A percepção precoce desses sinais é fundamental para buscar ajuda médica e garantir que o tratamento seja indicado antes que ocorram complicações.

Como é feito o diagnóstico de hérnia umbilical?

O diagnóstico da hérnia umbilical costuma ser clínico, ou seja, baseado na observação do abaulamento na região do umbigo durante o exame físico. 

O médico pode solicitar ao paciente que faça manobras (manobra de valsalva), como tossir ou se levantar, para verificar a intensidade da protrusão.

Em alguns casos, exames complementares ajudam a confirmar a condição ou avaliar possíveis complicações, como:

• Ultrassonografia de parede abdominal para avaliar o tamanho e o conteúdo da hérnia
  
• Tomografia computadorizada em situações mais complexas
  
• Exames laboratoriais quando há suspeita de complicação associada

A avaliação precoce é essencial para definir a necessidade de tratamento cirúrgico. Além disso, ajuda a descartar outras condições que podem causar abaulamento abdominal, garantindo maior segurança e eficácia no diagnóstico.

Como é feito o tratamento de hérnia umbilical?

O tratamento depende da idade do paciente, da gravidade da hérnia e da presença de sintomas. Em crianças, muitas hérnias umbilicais fecham espontaneamente até os 4 ou 5 anos de idade, dispensando cirurgia imediata.

Já em adultos, o tratamento cirúrgico é a forma mais indicada de tratamento, pois não existe tratamento clínico, já que não há medicamentos ou terapias capazes de corrigir a fraqueza da parede abdominal. O objetivo é reposicionar o conteúdo abdominal herniado e reforçar a musculatura da região, prevenindo recidivas.

As principais técnicas utilizadas são:

1. Cirurgia aberta

• Feita por incisão preferencialmente infraumbilical , de cerca de 2 cm. Dependendo da extensão do defeito, pode ser realizada através de incisão transumbilical.
• O cirurgião identifica o defeito , reduz o saco herniário e posteriormente faz a sutura (fechamento ) do defeito herniário com pontos cirúrgicos.

2. Cirurgia videolaparoscópica
   • Realizada através de 3 pequenas incisões de 5 mm a 1 cm na parede lateral ou inferior do abdome
   • Uma câmera  e instrumentais cirúrgicos são é introduzidos na cavidade abdominal
   • O cirurgião visualiza o defeito herniário, expõe toda a região e o defeito da parede abdominal, por dentro do abdome, fecha o defeito. A tela poderá ser colocada dependendo da extensão da falha aponeurótica.

A cirurgia videoendoscópica, por ser minimamente invasiva apresenta vantagem quanto a recuperação e dor pós-operatória, sua desvantagem é que necessita de anestesia geral para ser realizada.

A colocação de tela cirúrgica para reforço da parede abdominal e evitar recidivas está indicada em grandes defeitos e quando associado a diástase dos músculos retoabdominais (afastamento dos músculos retoabdominal na linha média).

O período de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas geralmente o paciente pode retomar atividades leves em alguns dias, evitando esforços mais intensos até a liberação médica. 

A cirurgia é segura e apresenta ótimos resultados, reduzindo riscos de complicações graves.

Como se preparar para a cirurgia de hérnia umbilical?

O paciente deve ser submetido a uma avaliação clínica pré-operatória que contempla  exames laboratoriais e de imagem acompanhado de avaliação cardíaca, necessário para que o paciente seja submetido ao procedimento nas suas melhores condições clínicas. 

É essencial informar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos contínuos. Em caso de uso de anticoagulante, é necessário suspender conforme orientação médica.

No dia anterior ao procedimento, recomenda-se alimentação leve e jejum conforme prescrição. Além disso, é importante:

• suspender o tabagismo com antecedência e evitar o consumo de  bebidas alcoólicas
• Manter boa higiene local 

• É recomendado que a tricotomia (retirada dos pelos locais) deverá ser realizada em nível hospitalar

• Comparecer ao hospital com antecedência, em jejum oral de 8 horas, com roupas confortáveis, documentos pessoais e toda a avaliação pré-operatória solicitada.

O preparo psicológico também é relevante, pois ajuda a reduzir a ansiedade e o estresse antes da operação. 

Seguir todas as recomendações médicas e esclarecer dúvidas com a equipe cirúrgica são passos fundamentais para um procedimento seguro, eficaz e que minimize as complicações e queixas após o procedimento.

Como é o período pós-operatório de cirurgia de correção de hérnia umbilical?

A alta hospitalar ocorre geralmente no mesmo dia da cirurgia ou, no máximo, no dia seguinte. No período pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos intensos e seguir rigorosamente as orientações médicas. O desconforto pode estar presente, porém é bem controlado com analgésicos e repouso relativo. 

O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas em geral os pacientes retomam suas atividades normais em cerca de 1 a 2 semanas. 

Os principais cuidados incluem:

• Manter o curativo limpo e seco

• Caminhar suavemente para prevenir trombose

• Usar roupas leves e evitar pressão na região operada

• Retornar às atividades físicas apenas após liberação médica

Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O acompanhamento nas consultas de revisão garante que o processo de cicatrização ocorra de forma adequada, evitando recidivas e complicações futuras.

Comentários

A fisiopatologia das hérnias está ligada a um defeito de formação do colágeno nos tecidos músculo-aponeuróticos, porém na correção das hérnias  umbilicais, nem sempre está indicado a colocação de uma tela cirúrgica.

A grande maioria das hérnias umbilicais são tratadas apenas com rafia (aproximação) das bordas aponeuróticas e com ótimos resultados, apenas 25% dos pacientes com hérnia apresentam defeitos maiores que 3 cm. A colocação de tela cirúrgica está reservada para defeitos maiores que 2 cm, quando há recidiva ou quando está associado a diástase de reto, sempre com a finalidade de evitar a recidiva, e devem ser colocados se possível após os 16 anos de idade.

A abordagem por videolaparoscopia tem sua preferência quando a correção da hérnia será concomitante à correção da diástase de reto abdominal, que poderá ser realizada no campo subdérmico no espaço subcutâneo ou intra-abdominal através da robótica.

Perguntas Frequentes (FAQs)