Introdução

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição crônica em que o conteúdo ácido do estômago retorna de forma anormal e frequente para o esôfago. Afeta cerca de 7 a 12% dos adultos no Brasil. O tratamento inicial envolve mudanças no estilo de vida como perda de peso, evitar alimentos gordurosos, cafeína e álcool, o tratamento inicial medicamentos se faz com drogas que reduzem a acidez gástrica.

Quando essas medidas não são suficientes, a correção cirúrgica da DRGE pode ser indicada. Esse procedimento melhora a função do esfíncter inferior do esôfago, prevenindo o refluxo e reduzindo o risco de complicações como esofagite, sintomas respiratórios, estenose esofágica e até risco de adenocarcinoma esofágico. A cirurgia é realizada por técnica minimamente invasiva, proporcionando recuperação mais rápida e menor risco de complicações.

Neste artigo, você entenderá quando a cirurgia é indicada, como ela é realizada, como se preparar e quais cuidados adotar no pós-operatório.

Quais as indicações da correção da Doença do Refluxo Gastroesofágico?

A cirurgia é recomendada para pacientes que apresentam:

• Falha no tratamento clínico, com refluxo persistente, mesmo com tratamento medicamentoso otimizado
• Dependência ou intolerância aos medicamentos
• Azia intensa e regurgitação frequente que prejudicam a qualidade de vida
• Complicações  da DRGE como:
  • Esofagite grave ou de repetição e estenose de esofago
  • Esofago de Barret
  • Manifestações extra esofágicas  com laringite e broncoespasmo refratário
  •  Pneumonias de repetição
• Hérnia de hiato volumosa ou para esofágica
• Sintomas extraesofágicos, como tosse crônica, asma e pneumonias de repetição

A decisão cirúrgica é baseada em avaliação médica detalhada e exames diagnósticos que comprovem a afecção clínica do paciente como:

• Endoscopia Digestiva Alta
• PHmetria esofágica de 24 horas (ou impedâncio-PHmetria)
• Manometria esofágica de alta resolução
• Radiografia contratada de esofago, estomago e duodeno (EED)

Como é realizada a correção da Doença do Refluxo Gastroesofágico?

O procedimento padrão é a fundoplicatura, geralmente feita por videolaparoscopia, utilizando pequenas incisões. A técnica consiste em criar uma válvula com o fundo do estômago ao redor do esôfago inferior, reforçando o esfíncter esofágico.

Para isso o 

Existem dois tipos principais:

• Fundoplicatura total (360°)
• Fundoplicatura parcial (180° a 270°)

Passos principais da cirurgia

• Anestesia geral
• Insuflação de CO₂ na cavidade abdominal
• Identificação da junção esôfago-gástrica
• Redução da hérnia de hiato, quando presente
• Criação do envoltório ( Fundoplicatura)
  • Utilização da região superior do estômago, fundo gástrico
  • Passagem  por tras do esofago.envolvendo-o compelta ou parciallemnbte o esofago  
  • fixação deste manguito sobre si mesmo se valvula total  ou sobre o esofago se parcial 
  • Envolvimento de 180 a 360 graus do esofago, melhorando a função do esfincter inferior do esofago 
• Fixação do manguito ao esôfago ou sobre si mesmo, dependendo da técnica

A cirurgia dura, em média, 1 a 2 horas, com recuperação inicial monitorada. A abordagem minimamente invasiva reduz a dor, o tempo de internação e acelera o retorno às atividades.

Como se preparar para a correção da Doença do Refluxo Gastroesofágico?

Com o diagnóstico confirmado e indicação cirúrgica documentada através da falencia clínica, complicações e exames, o paciente passará por:

• Avaliação clínica completa
• Exames laboratoriais
• Exames de imagem
• Avaliação cardiológica

Outras recomendações importantes

• Informar todos os medicamentos em uso (anticoagulantes podem precisar ser suspensos)
• Evitar bebidas alcoólicas e suspender o tabagismo com antecedência
• Fazer alimentação leve no dia anterior
• Manter jejum conforme orientação médica
• Levar documentos, exames e roupas confortáveis no dia da cirurgia

Seguir essas orientações aumenta a segurança e reduz o risco de complicações.

Como é o período pós-operatório da correção da Doença do Refluxo Gastroesofágico?

A alta costuma ocorrer no mesmo dia ou no dia seguinte. A recuperação é rápida, e atividades leves podem ser retomadas em 1 a 2 semanas.

Cuidados essenciais

• Uso correto das medicações prescritas
• Higiene adequada das incisões
• Evitar esforços físicos intensos até liberação médica
• Acompanhamento médico regular para avaliar função esofágica e sintomas

Dieta pós-operatória

• Dieta progressiva
• Dias 1 a 7:: dieta líquida plena ( caldo, sucos coados)
• Semana 2: dieta liquidifica ( caldos mais espessos)
• Semana 3: dieta pastosa (purês, papas, alimentos amassados)
• Semana 4 a 6 (liberação progressiva) alimentos sólidos porém bem cozidos 
• Após 6 semanas: a dieta será plena 
• Evitar alimentos que produzem gases e líquidos gaseificados

Sinais de alerta

Procure o cirurgião se houver:

• Dor intensa e persistente
• Febre
• Vermelhidão ou secreção nas incisões
• Acompanhamento médico regular para avaliar função esofágica e sintomas

O cumprimento dessas recomendações otimiza os resultados e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.

Considerações gerais 

• A DRGE afeta cerca de 20% da população das Américas
• A cirurgia é segura e eficaz, com baixas taxas de complicações (0,1% a 2%)
• A complicação mais comum é a disfagia temporária, geralmente resolvida com técnica adequada e adaptação alimentar
• Sensação de gases retidos e distensão abdominal podem acontecer
• A recidiva dos sintomas pode ocorrer em até 20% dos casos, especialmente em grandes hérnias de hiato, ganho de peso no pós-operatório ou presença de esôfago curto

O sucesso da cirurgia depende de uma tríade fundamental:  

1. Seleção cuidadosa dos paciente, 
2. Técnica cirúrgica precisa
3. Adesão do paciente em relação às orientações pós-operatórias

A decisão pela cirurgia deve sempre considerar o equilíbrio entre riscos e benefícios, avaliando cuidadosamente o quadro clínico de cada paciente.

Perguntas Frequentes (FAQs)