Introdução

A cirurgia de hérnia da parede abdominal é um procedimento cirúrgico indicado para corrigir fraquezas da parede abdominal que permitem a formação de hérnias, prevenindo complicações como encarceramento ou estrangulamento intestinal. A hérnia da parede abdominal é uma condição caracterizada pela presença de um orifício congênito (desde o nascimento) ou adquirido (área de fraqueza) na parede músculo-aponeurótica. Esse defeito permite a projeção (escape) de um órgão ou tecido intra-abdominal para fora da cavidade, o que é geralmente manifestado por um abaulamento local. 

Realizada por cirurgiões experientes, a técnica oferece segurança, conforto e resultados duradouros, garantindo a integridade da musculatura abdominal e melhorando a qualidade de vida do paciente.

O procedimento pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica, dependendo do tipo e tamanho da hérnia, além das condições clínicas do paciente. A escolha da técnica adequada é essencial para reduzir riscos e acelerar a recuperação.

Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!

Quais as indicações para a cirurgia de hérnia abdominal?

As principais indicações incluem:

• Hérnias que causam dor ou desconforto
  
• Hérnias com aumento progressivo de tamanho
  
• Hérnias encarceradas ou com risco de estrangulamento
  
• Casos em que a hérnia provoca complicações digestivas

O objetivo é prevenir emergências médicas e restaurar a funcionalidade da parede abdominal, além de melhorar o bem-estar do paciente.

Como é realizado o procedimento?

O tratamento definitivo da hérnia abdominal, é sempre cirúrgico, não existe tratamento clínico, já que não há medicamentos ou terapias capazes de corrigir a fraqueza da parede abdominal. O objetivo é reposicionar o conteúdo abdominal herniado e reforçar a musculatura da região, prevenindo recidivas.

As principais técnicas utilizadas são:

1. Cirurgia aberta

• Feita por incisão no local da hérnia com de cerca de 5 a 10 cm
• O cirurgião identifica o defeito , isola e reduz o saco e o conteúdo abdominal e posteriormente pode ser fixada uma tela cirúrgica.

2. Cirurgia videolaparoscópica
   • Realizada através de 3 pequenas incisões de 5 mm a 1 cm na parede abdominal
   • Uma câmera  e instrumentais cirúrgicos são é introduzidos na cavidade abdominal
   • O cirurgião visualiza o defeito herniário, expõe toda a região e o defeito da parede abdominal, por dentro do abdome  e posteriormente coloca uma tela cirúrgica para correção desta hérnia.
   • Hemostasia rigorosa e fechamento adequado da incisão
   • Duração geralmente entre 45 e 90 minutos, dependendo da complexidade

A cirurgia videoendoscópica, por ser minimamente invasiva apresenta vantagem quanto a recuperação e dor pós-operatória, sua desvantagem é que necessita de anestesia geral para ser realizada.

A escolha da técnica ideal depende sempre da avaliação do cirurgião e das condições individuais do paciente, porém a videolaparoscopia tem sua indicação mais frequente, devido ser uma cirurgia minimamente invasiva.

Como se preparar para a cirurgia de hérnia abdominal?

O paciente deve ser submetido a uma avaliação clínica pré-operatória que contempla  exames laboratoriais e de imagem acompanhado de avaliação cardíaca, necessário para que o paciente seja submetido ao procedimento nas suas melhores condições clínicas. 

É essencial informar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos contínuos. Em caso de uso de anticoagulante, é necessário suspender conforme orientação médica.

No dia anterior ao procedimento, recomenda-se alimentação leve e jejum conforme prescrição. Além disso, é importante:

• suspender o tabagismo com antecedência e evitar o consumo de  bebidas alcoólicas
• Manter boa higiene local 

• É recomendado que a tricotomia (retirada dos pelos locais) deverá ser realizada em nível hospitalar

• Comparecer ao hospital com antecedência, em jejum oral de 8 horas, com roupas confortáveis, documentos pessoais e toda a avaliação pré-operatória solicitada.

O preparo psicológico também é relevante, pois ajuda a reduzir a ansiedade e o estresse antes da operação. 

Seguir todas as recomendações médicas e esclarecer dúvidas com a equipe cirúrgica são passos fundamentais para um procedimento seguro, eficaz e que minimize as complicações e queixas após o procedimento.

Como é o período pós-operatório da cirurgia de hérnia abdominal?

A alta hospitalar ocorre geralmente no mesmo dia da cirurgia ou, no máximo, no dia seguinte. No período pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos intensos e seguir rigorosamente as orientações médicas. O desconforto pode estar presente, porém é bem controlado com analgésicos e repouso relativo. 

O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas em geral os pacientes retomam suas atividades normais em cerca de 1 a 2 semanas. 

Os principais cuidados incluem:

• Controle da dor com analgésicos prescritos
  
• Manter o curativo limpo e seco

• Caminhar suavemente para prevenir trombose

• Usar roupas leves e evitar pressão na região operada

• Evitar esforços físicos e levantamento de peso por algumas semanas

• Retornar às atividades físicas apenas após liberação médica

• Consulta de acompanhamento para avaliação da cicatrização e da função abdominal

Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O acompanhamento nas consultas de revisão garante que o processo de cicatrização ocorra de forma adequada, evitando recidivas e complicações futuras.

Comentários

Como a fisiopatologia das hérnias está ligada a um defeito de formação do colágeno nos tecidos músculo-aponeuróticos, a correção com colocação de tela cirúrgica é mandatória, nas hérnias inguinais e na grande maioria das incisionais . Quanto às hérnias umbilical e epigástrica a tela está restrita aos grande defeitos ou quando há recidiva ou associação com diástase dos retos abdominais. A técnica com prótese apresenta índices de recidiva muito baixos, lembrando sempre a relação do tamanho do defeito e da região em que a hérnia será corrigida.

A videolaparoscopia é um avanço significativo na medicina, permitindo que o cirurgião realize procedimentos na cavidade abdominal e pélvica através de pequenas incisões (geralmente de 0,5 a 1,5 cm), utilizando uma microcâmera de vídeo e instrumentos cirúrgicos especializados.

As principais vantagens dessa técnica minimamente invasiva, que a tornam a escolha mais frequente, incluem:

• Menor trauma cirúrgico: As incisões menores resultam em menos lesão aos tecidos.
• Menor dor pós-operatória: A redução do trauma leva a um menor desconforto no período de recuperação.
• Recuperação mais rápida: O paciente tende a retornar às suas atividades diárias mais cedo.
• Menor tempo de internação hospitalar: Muitos pacientes recebem alta no mesmo dia ou em até 24-48 horas.
• Melhor resultado estético: As cicatrizes são pequenas e mais discretas.
• Menor risco de infecções: As incisões menores diminuem a exposição a agentes infecciosos.

Em resumo, a hérnia abdominal é uma condição comum e tratável com segurança. É importante lembrar que a escolha da técnica deve ser individualizada e discutida entre o paciente e o cirurgião, sempre levando em conta os sintomas, os riscos e benefícios do procedimento a ser realizado.

Perguntas frequentes (FAQs)