Introdução

A cirurgia bariátrica é um procedimento indicado para pessoas com obesidade grave ou grau III, obesidade grau II associada a comorbidades que apresentam falha no tratamento clínico da obesidade. Pacientes que apresentam síndrome metabólica de difícil controle como diabetes, hipertensão, colesterol elevado, também tem indicação de cirurgia bariátrica, porém nestes casos a cirurgia é definida como cirurgia metabólica.

Este procedimento é indicado quando métodos clínicos e dietéticos não surtiram efeito e visa proporcionar melhora da qualidade de vida, incluindo a redução do risco de complicações crônicas, como diabetes tipo 2 e hipertensão.

Realizada por cirurgiões especializados, a cirurgia bariátrica envolve técnicas avançadas que priorizam a segurança e resultados duradouros, atualmente quase a sua totalidade é realizada por videolaparoscopia.

Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica?

As indicações principais incluem:

• IMC ≥ 40 kg/m², sem sucesso em tratamentos clínicos
  
• IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades graves, como diabetes, apneia do sono, hipertensão, esteatose metabólica (gordura no fígado), dislipidemia (colesterol elevado), entre outras

• IMC entre 30 e 34,9 kg/m², associado a síndrome metabólica como: diabetes tipo 2 de difícil controle, colesterol elevado, hipertensão arterial de difícil controle clínico e esteatose hepática metabólica

• Obesidade resistente a dieta e exercícios
  
• Necessidade de controle de doenças associadas à obesidade
  
• Pacientes aptos a seguir acompanhamento médico e nutricional rigoroso

O objetivo é promover perda de peso eficaz a longo prazo, reduzir as comorbidades e consequentemente melhorar a expectativa e qualidade de vida do paciente.

Como é realizado o procedimento?

As cirurgias bariátricas com maior indicação são: o Bypass gástrico e o Sleeve

• Bypass gástrico: O procedimento é realizado através de 2 etapas, restritiva e disabsortiva, onde inicialmente o cirurgião cria um pequeno reservatório no estômago, separando-o do restante do órgão seguido de uma reconstrução do trânsito intestinal através de uma reconstrução em Y de Roux, que é o bypass.

• Sleeve gástrico: redução do tamanho do estômago, ocorre uma tubulização do estômago, limitando a quantidade de alimento ingerido e aumentando a velocidade do esvaziamento gástrico.
  
• O procedimento é realizado geralmente por videolaparoscopia, com pequenas incisões e menor tempo de recuperação

O tempo de cirurgia costuma variar entre 1 a 2 horas, com alta hospitalar no dia seguinte. Depois da operação, é necessário seguir rigorosamente as orientações de toda a equipe médica. A escolha da técnica depende do perfil do paciente, condições clínicas e experiência do cirurgião.

Como se preparar para a cirurgia bariátrica?

O preparo é rigoroso e essencial para segurança e sucesso do procedimento e resultados a longo prazo::

• Avaliação multidisciplinar obrigatória
• Avaliação endocrinológica, onde será verificado a falência clínica do tratamento da obesidade
  
• Consulta com nutricionista, onde será iniciado todo o processo de reeducação alimentar pré-operatório, bem como orientação da evolução da  dieta no período pós-operatório

• Consultas e avaliação com psicólogo ou psiquiatra, onde o paciente será preparado quanto às expectativas  e mudança da sua rotina. Preparação emocional para mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida

• Avaliação cardiológica , ou de outros especialistas caso seja necessário. Onde será submetido a controle das comorbidades existentes, para que seja submetido a cirurgia nas suas melhores condições clinicas

• Exames pré-operatório como: laboratoriais, imagem e endoscópicos

• Suspensão de medicamentos que aumentem risco de sangramento
  

Seguir corretamente essas orientações garante maior segurança e melhores resultados na recuperação.

Como é o período pós-operatório da cirurgia bariátrica?

A recuperação é um processo importante, requer adaptação a uma nova realidade. e  exige cuidados específicos, a internação requer cerca de 24 horas na maioria dos casos

Pós operatório imediato, em ambiente hospitalar

• Dieta com líquidos claros, água chá gelatina e caldo ralo
• Monitoramento dos sinais vitais e dor pós-operatória
• Deambulação precoce e obrigatória
• Observação de possíveis complicações precoces

Pós operatório em casa, primeiras semanas

• Evolução criteriosa da da dieta líquida , pastosa e sólida
• Suplementação vitamínica
• Retorno às atividades de trabalho 

Pós operatório tardio, a longo prazo

• Atividade física, importante na manutenção da massa muscular, de acordo com a liberação da equipe
• Suplementação vitamínica
• Acompanhamento ambulatorial da equipe 

O seguimento adequado reduz riscos de complicações e garante sucesso na perda de peso

Comentários

A cirurgia bariátrica  promove a perda de peso esperada nos primeiros 18 meses após o procedimento na cirurgia de bypass, gira em torno de 70 a 80% do excesso de peso. Promove melhora e até remissão de comorbidades como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemias. A mudança de hábitos dos pacientes e manutenção de uma atividade física é extremamente relevante para que os resultados sejam mantidos a longo prazo.

Quanto ao tipo de procedimento a ser indicado existem diferenças dos resultados e complicações a longo prazo.

Quanto à perda de peso e controle das comorbidades, o bypass apresenta melhores resultados em relação ao Sleeve, a remissão das comorbidades a longo prazo, o risco de recuperação de peso e retorno das comorbidades são mais comuns no Sleeve. Trabalhos revelam que o controle da esteatose hepática metabólica, associada a fibrose hepática, apresenta melhores resultados nos pacientes submetidos a bypass. 

É indiscutível que o risco de deficiências nutricionais são mais frequentes no bypass, porém são facilmente controlados através da administração de suplementos e acompanhamento da equipe multidisciplinar.

Quanto às complicações a longo prazo, o Seleve apresenta risco elevado para doença do refluxo gastroesofágico, em cerca de 17% dos pacientes operados, pode surgir uma lesão considerada prémaligna no esofago, chamada de Esofago de Barret, que ocorre devido refluxo gastroesofágico grave. que este procedimento pode promover

Perguntas Frequentes (FAQs)