Introdução

A hérnia hiatal é uma condição em que parte do estômago se projeta através do diafragma para a cavidade torácica, em casos graves outras estruturas da cavidade abdominal podem hérnia. Esse deslocamento ocorre devido a uma abertura natural no diafragma, chamada hiato esofágico, que permite a passagem do esôfago.

Embora muitas pessoas apresentam hérnia hiatal sem sintomas significativos, a condição pode causar refluxo gastroesofágico, dor torácica e desconforto abdominal. Fatores de risco incluem idade, obesidade e esforço físico excessivo.

Neste artigo, abordaremos o que é, quais causas, quais os sintomas e como é realizado o diagnóstico e o tratamento desta patologia. Leia até o final e saiba mais!

As hérnia de hiato (HH) são classificadas em 4 tipos

• Tipo I: Hérnia de deslizamento, a mais comum cerca de 95 %. A transição esofagogástrica desliza para dentro do tórax
• Tipo II: para esofágica, parte do estômago hérnia  pelo hiato mas ao lado do esofago
• Tipo III: mista, associação do tipo I e II
• Tipo IV: Hérnia gigante, além do estômago podem herniar outras estruturas da cavidade abdominal 

Fatores de risco para Hérnia de Hiato

A hérnia hiatal ocorre devido a um enfraquecimento da musculatura do diafragma ou aumento da pressão intra-abdominal. Algumas causas e fatores de risco incluem:

• Idade avançada, que reduz a elasticidade muscular e promove degeneração das estruturas de suporte do hiato esofágico
  
• Obesidade, aumentando a pressão abdominal
  
• Gravidez, que também eleva a pressão intra-abdominal

• Tosse crônica ou esforço físico repetitivo
  
• Histórico familiar de hérnia hiatal
• Cirurgias abdominais prévias

Esses fatores favorecem o deslocamento do estômago para a cavidade torácica. Embora alguns casos sejam congênitos, a maioria se desenvolve ao longo da vida, e o diagnóstico precoce ajuda a prevenir complicações como refluxo grave ou esofagite.

Quais os sintomas da hérnia hiatal?

Os sintomas da hérnia hiatal variam de leves a moderados e podem se intensificar com esforço físico ou após refeições. Entre os sintomas mais frequentes estão:

• Azia e regurgitação  ácida, principalmente ao deitar
  
• Disfagia (dificuldade para engolir os alimentos

• Dor ou desconforto no peito
  
• Sensação de plenitude abdominal após comer
  
• Náuseas ocasionais em casos mais graves

Algumas pessoas podem ser assintomáticas, mas a presença de sintomas persistentes exige avaliação médica para prevenir complicações e definir o melhor tratamento.

Como é feito o diagnóstico da hérnia hiatal?

O diagnóstico da hérnia hiatal envolve avaliação clínica e exames complementares. Inicialmente, o médico observa sintomas relacionados ao refluxo e realiza exame físico.

Para confirmar o diagnóstico, podem ser solicitados exames como:

• Endoscopia digestiva alta, para visualizar o estômago e esôfago
  
• Radiografia com contraste baritado, que evidencia o deslocamento do estômago
  
• Manometria e pHmetria esofágica, para avaliar a função do esfíncter inferior

• Tomografia de Tórax e Abdome, principalmente em hérnias volumosas
  

Esses exames ajudam a determinar o tipo de hérnia hiatal e a gravidade do quadro, permitindo orientar o tratamento adequado e prevenir complicações.

Como é feito o tratamento da hérnia hiatal?

O tratamento da hérnia hiatal depende da gravidade dos sintomas. Na maioria dos casos, medidas conservadoras são suficientes.

Entre as opções de tratamento estão:

• Mudanças no estilo de vida, como perda de peso e dieta adequada
  
• Evitar refeições pesadas e deitar logo após comer
  
• Uso de medicamentos para reduzir ácido gástrico e proteger a mucosa esofágica

Nem toda hérnia requer cirurgia. A decisão cirúrgica é baseada no tipo da hérnia, no tamanha, nos sintomas, das complicações presentes e nas condições clínica s do paciente 

A cirurgia tem indicação absoluta quando o paciente apresentar:

• Hérnia paraesofágica, pelo risco de complicações graves
• Volvo gástrico, quando o estômago hérnia para o tórax, com riscos de encarceramento ou estrangulamento da víscera
• Sangramento digestivo recorrente, por lesões gástricas ou esofágicas devido ao refluxo intenso promovido pela hérnia de hiato]

A cirurgia tem indicação recomendada, quando apresentar:

• Hérnia de hiato volumosas (> 30 % de estómago herniado para o tórax)
• Falha do tratamento clínico para DRGE
• Disfagia persistente
• Dispneia (falta de ar) por compressão pulmonar devido o volume de víscera herniada
• Esofagite grave associado ou não a complicações

O procedimento padrão é a redução do conteúdo herniado, hiatoplastia e fundoplicatura antirefluxo, geralmente feita por videolaparoscopia, utilizando pequenas incisões. 

Passos principais da cirurgia

• Anestesia geral
• Insuflação de CO₂ na cavidade abdominal
• Identificação da junção esôfago-gástrica
• Redução da hérnia de hiato,
• Hiatoplastia, fechamento do hiato esofágico, aproximando os pilares esofágico e diexando o hiato justo ao esofago
• Criação do envoltório ( Fundoplicatura)
  • Utilização da região superior do estômago, fundo gástrico
  • Passagem  por tras do esofago.envolvendo-o completamente o esofago  
  • fixação deste manguito sobre si mesmo se valvula total  ou sobre o esofago se parcial 
  • Envolvimento de 180 a 360 graus do esofago, melhorando a função do esfincter inferior do esofago 
• Fixação do manguito ao esôfago ou sobre si mesmo, dependendo da técnica

A cirurgia dura, em média, 1 a 2 horas, com recuperação inicial monitorada. A abordagem minimamente invasiva reduz a dor, o tempo de internação e acelera o retorno às atividades.

O acompanhamento médico contínuo é essencial para controlar sintomas, prevenir lesões esofágicas e garantir melhor qualidade de vida ao paciente.

Como se preparar para a correção da Hérnia Hiatal?

Com o diagnóstico confirmado e indicação cirúrgica documentada, o paciente passará por:

• Avaliação clínica completa
• Exames laboratoriais
• Exames de imagem
• Avaliação cardiológica

Outras recomendações importantes

• Informar todos os medicamentos em uso (anticoagulantes podem precisar ser suspensos)
• Evitar bebidas alcoólicas e suspender o tabagismo com antecedência
• Fazer alimentação leve no dia anterior
• Manter jejum conforme orientação médica
• Levar documentos, exames e roupas confortáveis no dia da cirurgia

Seguir essas orientações aumenta a segurança e reduz o risco de complicações.

Como é o período pós-operatório da correção da Hernia Hiatal?

A alta costuma ocorrer em 24 a 72 horas, dependendo  do tipo e dimensão da hérnia de hiato do paciente. A recuperação é rápida, e atividades leves podem ser retomadas em 1 a 2 semanas.

Cuidados essenciais

• Uso correto das medicações prescritas
• Higiene adequada das incisões
• Evitar esforços físicos intensos até liberação médica
• Acompanhamento médico regular para avaliar função esofágica e sintomas

Dieta pós-operatória

• Dieta progressiva
• Dias 1 a 7:: dieta líquida plena ( caldo, sucos coados)
• Semana 2: dieta liquidifica ( caldos mais espessos)
• Semana 3: dieta pastosa (purês, papas, alimentos amassados)
• Semana 4 a 6 (liberação progressiva) alimentos sólidos porém bem cozidos 
• Após 6 semanas: a dieta será plena 
• Evitar alimentos que produzem gases e líquidos gaseificados

Sinais de alerta

Procure o cirurgião se houver:

• Dor intensa e persistente
• Febre
• Vermelhidão ou secreção nas incisões
• Acompanhamento médico regular para avaliar função esofágica e sintomas

O cumprimento dessas recomendações otimiza os resultados e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.

Considerações gerais 

A cirurgia laparoscópica da hérnia de hiato é um procedimento seguro e eficaz, quando realizada por equipes experientes. As taxas de sucesso ficam entre 85 a 95%, com melhora significativa dos sintomas e melhoria da qualidade de vida.

A taxa de recidiva gira em torno de 5 a 20 % a longo prazo, e estão intimamente ligadas às hérnias gigantes, ganho de peso no período pós-operatório e falta de acompanhamento contínuo.

A abordagem multidisciplinar e extremamente importante, para que o paciente tinha bons resultados a longo prazo

Repetindo o que citei na correção de DRGE, o sucesso da cirurgia depende de uma tríade fundamental:  

1. Seleção cuidadosa dos paciente, 
2. Técnica cirúrgica precisa
3. Adesão do paciente em relação às orientações pós-operatórias

A decisão pela cirurgia deve sempre considerar o equilíbrio entre riscos e benefícios, avaliando cuidadosamente o quadro clínico de cada paciente.

Perguntas Frequentes (FAQs)