Introdução
A hemorroidectomia é a remoção cirúrgica da doença hemorroidária graus II III e IV que não respondem ao tratamento clínico ou conservadores.
A doença hemorroidária ocorre quando os mamilos hemorroidários de exterizam no ato evacuatório São classificados como grau I a IV, dependendo da intensidade do prolapso e da necessidade de redução digital., para reintroduzi-lo no canal anal. O diagnóstico é feito através do quadro clínico e com auxílio de uma anuscopia.
Os principais sintomas da doença hemorroidária é o prolapso do mamilo hemorroidário acompanhado de sangramento vivo. A doença hemorroidária GI apresenta apenas sangramento e graus II, III e IV apresentam prolapso progressivo que podem necessitar de redução digital ou no caso do grau IV que não podem ser mais reduzidos.
A anuscopia´e realizada atraves da colocação de um tubo tranparente no canal anal que revela a presença da doença hemorroidaria e grau de prolapso hemorroidário. A retossigmoidoscopia pode ser realizada para afastar afecções associadas..
Essa cirurgia tem como objetivo aliviar sintomas como: sangramento evacuatórios, pós-evacuatórios e prurido anal, melhorando significativamente a qualidade de vida do paciente.
O procedimento pode ser realizado de forma tradicional, aberta ou fechada, ou por técnicas modernas minimamente invasivas, dependendo da gravidade do quadro e da avaliação médica. A escolha da técnica visa reduzir complicações, incômodo e dor pós-operatória e acelerar a recuperação.
Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!
Quais as indicações da hemorroidectomia?
A hemorroidectomia é indicada principalmente em situações em que outras terapias falharam:
- Hemorroidas internas de segundo, terceiro ou quarto grau
- Hemorroidas externas trombosadas com dor intensa
- Sangramentos recorrentes ou persistentes
- Complicações como anemia por perda excessiva de sangue
- Descarga de muco e prurido anal
- Pacientes com desconforto anal significativo que prejudica a qualidade de vida
- SITUAÇÕES ESPECIAIS : Trombose hemorroidária externa, normalmente regridem com tratamento clínico a trombectomia ou hemorroidectomia estão indicadas na refratariedade do quadro A avaliação médica criteriosa garante que a cirurgia seja necessária e segura.
Como é realizada a hemorroidectomia?
O procedimento envolve etapas específicas:
- Raquianestesia ou peridural, podem ser realizadas através de sedação e anestesia local, dependendo da extensão da doença
- Posicionamento adequado em mesa cirúrgica, geralmente em posição de litotomia, alguns cirurgiões preferem o decúbito ventral
- A Ressecção das hemorróidas internas e/ou externas, que podem ser realizadas através de várias técnicas:
- Ligadura elástica
- Realizado através de aparelho ligadura elástica, apenas para pequenos mamilos grau I ou II
- Hemorroidectomia Aberta
- Consiste na ressecção das hemorróidas e cicatrização por segunda intenção
- Hemorroidectomia fechada
- Excisão das hemorroidas com fechamento da mucosa de através de sutura
- Hemorroidectomia com grampeamento
- Uso de grampeador circular
- Hemorroidectomia com ligadura arterial e hemorroidopexia
- Desarterializaçao do mamilo, acompanhado ou não da pexia (fixação do mamilo hemorroidario dentro do canal anal
- Hemorroidectomia com LASER
- Uso de LASER DE CO2 e Diodo
- Hemostasia cuidadosa para reduzir sangramentos
A escolha do método depende do tipo e gravidade das hemorroidas.
Como se preparar para a hemorroidectomia?
O paciente deve ser submetido a uma avaliação clínica pré-operatória que contempla exames laboratoriais e de imagem acompanhado de avaliação cardíaca, necessário para que o paciente seja submetido ao procedimento nas suas melhores condições clínicas.
É essencial informar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos contínuos. Em caso de uso de anticoagulante, é necessário suspender conforme orientação médica.
No dia anterior ao procedimento, recomenda-se alimentação leve e jejum conforme prescrição. Além disso, é importante:
- suspender o tabagismo com antecedência e evitar o consumo de bebidas alcoólicas
- Manter boa higiene local
- Comparecer ao hospital com antecedência, em jejum oral de 8 horas, com roupas confortáveis, documentos pessoais e toda a avaliação pré-operatória solicitada.
Seguir todas as recomendações médicas e esclarecer dúvidas com a equipe cirúrgica são passos fundamentais para um procedimento seguro, eficaz e que minimize as complicações e queixas após o procedimento.
Seguir essas orientações aumenta a segurança e eficácia do procedimento.
Como é o período pós-operatório de hemorroidectomia?
A alta hospitalar ocorre geralmente no mesmo dia da cirurgia ou, no máximo, no dia seguinte. No período pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos intensos e seguir rigorosamente as orientações médicas. O desconforto evacuatório, sempre presente, é bem controlado com analgésicos e medicamentos que mantêm a consistência das fezes pastosas.
O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas em geral os pacientes retomam suas atividades normais em cerca de 2 a 4 semanas.
Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O acompanhamento nas consultas de revisão garante que o processo de cicatrização ocorra de forma adequada, evitando complicações futuras.
Após a cirurgia, os cuidados são essenciais:
- Controle da dor com medicação prescrita
- Higiene local rigorosa para prevenir infecção
- Alimentação leve e rica em fibras para facilitar evacuação
- Uso de banhos de assento para alívio de desconforto
- Acompanhamento médico para monitorar cicatrização e prevenir recidivas
Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O cumprimento dessas recomendações acelera a recuperação e reduz complicações.
Considerações Gerais
A doença hemorroidária representa importante afecção patológica que , por vezes, demandará tratamento intervencionista, desde condutas conservadoras até técnicas excisórias. O tipo de procedimento a ser sugerido ao paciente dependerá de seus fatores pessoais, de suas queixas, da classificação da doença e da experiência do cirurgião.
As taxas de complicações pós-operatórias precoces são baixas, cerca de 1 a 2 %.. A decisão deve ser individualizada, considerando a relação risco-benefício de cada método. O manejo da dor pós -operatória é crucial, independente da técnica escolhida.
Vários fatores estão envolvidos na recuperação do paciente como:
- Escolha da técnica
- Dependendo do grau da doença hemorroidária, experiência do cirurgião, disponibilidade de recursos e preferência do paciente
- Complicações comuns
- Dor (principal desafio), sanfgramento, retenção urinária, infecção e estenose anal
- Tendência atuais
- Busca por técnicas menos dolorosas e que preservem a anatomia do canal a anl com recuperação mais rápida
.
FAQs
1. Quando a hemorroidectomia é indicada?
Quando hemorroidas causam dor intensa, sangramento ou falha de tratamentos conservadores.
2. Qual anestesia é utilizada?
Pode ser sedação com local, raqui ou peridural, garantindo conforto e segurança.
3. Quanto tempo dura a recuperação?
Geralmente entre duas e quatro semanas, dependendo da extensão da cirurgia.
4. Existe risco de sangramento pós-operatório?
Sim, mas pode ser minimizado com cuidados e técnica adequada.
5. A cirurgia impede recidiva das hemorroidas?
Reduz significativamente o risco, mas hábitos de vida saudáveis ajudam a prevenir novas ocorrências.
