Introdução
A hérnia abdominal é uma condição caracterizada por um orifício congênito (desde o nascimento) ou adquirido (área de fraqueza) na parede músculo-aponeurótica da parede abdominal. Este defeito permite a projeção (escape) de um órgão ou tecido intra abdominal para fora da cavidade, geralmente manifestado por um abaulamento local. As hernia inguinais correspondem a 70% das hérnia da parede abdominal
Na hérnia inguinal essa alteração ocorre especificamente na região da virilha, causando desconforto, dor e limitações no dia a dia, que pioram com o esforço e melhoram com o repouso. Trata-se de uma das formas mais comuns de hérnia abdominal nos adultos, afetando principalmente o sexo masculino. Como já referido, podem se manifestar em crianças.
Neste artigo, abordaremos o que é, quais as causas, quais os sintomas e como é realizado o diagnóstico e o tratamento desta afecção. Leia até o final e saiba mais!
Quais as causas de hérnia inguinal?
A hérnia inguinal se desenvolve devido a uma fraqueza da parede abdominal, decorrente de um defeito nos colágenos tipo III e IV que são responsáveis pela formação das estruturas músculo-aponeurótica. Este defeito permite que estruturas intra-abdominais, na maioria das vezes segmentos intestinais ou tecido adiposo, se projetem para a região da virilha, resultando em um abaulamento nesta região.
Doenças associadas que causam aumento da pressão abdominal, estão entre os maiores fatores de risco, abaixo estão descritas as principais causas:
- Predisposição genética e histórico familiar
- Esforços físicos repetitivos ou levantamento de peso
- Tosse crônica ou constipação frequente
- Obesidade e aumento da pressão abdominal
- Envelhecimento, que enfraquece a musculatura natural
O tabagismo é um fator coadjuvante importante, pois, devido ao aumento do risco de envelhecimento precoce e crônico, promove mais frequentemente o aparecimento de hérnias.
A adoção de hábitos saudáveis, como manter o peso adequado, cessar o tabagismo, evitar esforços exagerados, tratar doenças respiratórias ou intestinais crônicas, pode contribuir para reduzir o risco de surgimento da hérnia inguinal.
Quais os sintomas de hérnia inguinal?
Os sintomas da hérnia inguinal variam de acordo com o tamanho e a evolução do quadro. Em algumas situações, pode ser silenciosa e só descoberta em exames clínicos ou de imagem. Porém, a maioria dos pacientes percebe sinais característicos que dificultam a sua atividade diária.
Os sintomas mais comuns incluem:
- Abaulamento ou protuberância na região da virilha
- Dor ou sensação de peso, principalmente ao esforço físico
- Desconforto ao tossir, levantar objetos, ficar em pé por longos períodos ou esforço miccional de idosos com sintomas prostáticos.
- Ardência ou pressão na região afetada
A complicação da hérnia inicia-se com o encarceramento, quando o conteúdo herniário fica preso e irredutível. Nessa fase, os sintomas tornam-se agudos e intensos, incluindo dor abrupta, náuseas, vômitos e potencial obstrução intestinal.
Quando o encarceramento não é tratado, a hérnia pode evoluir para o estrangulamento, no qual ocorre o comprometimento da circulação sanguínea no segmento preso (isquemia). Além dos sintomas anteriores, o estrangulamento pode levar à necrose do tecido, manifestada por sinais como a coloração vermelha ou arroxeada da pele sobre a hérnia e a piora progressiva do estado geral do paciente.
Nesses casos, a intervenção médica de urgência é indispensável para evitar riscos maiores e potencialmente fatais. A percepção precoce desses sinais é fundamental para buscar ajuda médica e garantir que o tratamento seja indicado antes que ocorram complicações.
Como é feito o diagnóstico de hérnia inguinal?
O diagnóstico da hérnia inguinal é realizado principalmente por história clínica e exame físico, no qual o médico avalia a presença do abaulamento na região da virilha.
Essa saliência tende a se evidenciar quando o paciente tosse, faz esforço ou permanece em pé, o que facilita a confirmação do quadro. Em casos em que há dúvidas diagnóstica e necessidade de planejamento cirúrgico, exames de imagem podem ser solicitados, como:
- Ultrassonografia da parede abdominal e região inguinal
- Tomografia computadorizada de abdome
- Ressonância magnética de abdome
Esses exames fornecem informações detalhadas sobre o tamanho da hérnia, seu conteúdo e possíveis complicações, como encarceramento, e também revela a condição anatômica da região acometida. Se a ultrassonografia for realizada com doppler poderá ser revelada a isquemia do conteúdo herniado. A avaliação precoce permite indicar o tratamento adequado e reduzir o risco de evolução para situações de emergência.
Por isso, ao identificar sintomas ou sinais suspeitos, a consulta com um cirurgião é essencial para garantir segurança no manejo da hérnia inguinal.
Como é feito o tratamento de hérnia inguinal?
O tratamento cirúrgico é indicado em pacientes sintomáticos. O tratamento definitivo da hérnia inguinal é sempre cirúrgico, não existe tratamento clínico, já que não há medicamentos ou terapias capazes de corrigir a fraqueza da parede abdominal. O objetivo é reposicionar o conteúdo abdominal herniado e reforçar a musculatura da região, prevenindo recidivas.
As principais técnicas utilizadas são:
- Cirurgia aberta
- Feita por incisão na região inguinal de cerca de 5 a 10 cm
- O cirurgião identifica o defeito , isola e reduz o saco e o conteúdo abdominal e posteriormente fixar uma tela cirúrgica
- Cirurgia videolaparoscópica
- Realizada através de 3 pequenas incisões de 5 mm a 1 cm na parede abdominal
- Uma câmera e instrumentais cirúrgicos são é introduzidos na cavidade abdominal
- O cirurgião visualiza o defeito herniário, expõe toda a região e o defeito da parede abdominal, por dentro do abdome e posteriormente coloca uma tela cirúrgica para correção desta hérnia.
A cirurgia videoendoscópica, por ser minimamente invasiva apresenta vantagem quanto a recuperação e dor pós-operatória, sua desvantagem é que necessita de anestesia geral para ser realizada.
A colocação de tela cirúrgica, é mandatória, para correção e reforço da parede abdominal, com a finalidade de reduzir o risco de recidiva da hérnia.
A escolha da técnica ideal depende sempre da avaliação do cirurgião e das condições individuais do paciente, porém a videolaparoscopia tem sua indicação mais frequente, devido ser uma cirurgia minimamente invasiva.
Como se preparar para a cirurgia de hérnia inguinal ?
O paciente deve ser submetido a uma avaliação clínica pré-operatória que contempla exames laboratoriais e de imagem acompanhado de avaliação cardíaca, necessário para que o paciente seja submetido ao procedimento nas suas melhores condições clínicas.
É essencial informar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos contínuos. Em caso de uso de anticoagulante, é necessário suspender conforme orientação médica.
No dia anterior ao procedimento, recomenda-se alimentação leve e jejum conforme prescrição. Além disso, é importante:
- suspender o tabagismo com antecedência e evitar o consumo de bebidas alcoólicas
- Manter boa higiene local
- É recomendado que a tricotomia (retirada dos pelos locais) deverá ser realizada em nível hospitalar
- Comparecer ao hospital com antecedência, em jejum oral de 8 horas, com roupas confortáveis, documentos pessoais e toda a avaliação pré-operatória solicitada.
O preparo psicológico também é relevante, pois ajuda a reduzir a ansiedade e o estresse antes da operação.
Seguir todas as recomendações médicas e esclarecer dúvidas com a equipe cirúrgica são passos fundamentais para um procedimento seguro, eficaz e que minimize as complicações e queixas após o procedimento.
Como é o período pós-operatório de cirurgia de correção de hérnia inguinal ?
A alta hospitalar ocorre geralmente no mesmo dia da cirurgia ou, no máximo, no dia seguinte. No período pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos intensos e seguir rigorosamente as orientações médicas. O desconforto pode estar presente, porém é bem controlado com analgésicos e repouso relativo.
O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas em geral os pacientes retomam suas atividades normais em cerca de 1 a 2 semanas.
Os principais cuidados incluem:
- Manter o curativo limpo e seco
- Caminhar suavemente para prevenir trombose
- Usar roupas leves e evitar pressão na região operada
- Retornar às atividades físicas apenas após liberação médica
Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O acompanhamento nas consultas de revisão garante que o processo de cicatrização ocorra de forma adequada, evitando recidivas e complicações futuras.
Comentários
Como a fisiopatologia das hérnias está ligada a um defeito de formação do colágeno nos tecidos músculo-aponeuróticos, a correção com colocação de tela cirúrgica é mandatória. A técnica com prótese apresenta menores índices de recidiva que variam de 0,8 a 1,3%, o que justifica a sua indicação.
A videolaparoscopia é um avanço significativo na medicina, permitindo que o cirurgião realize procedimentos na cavidade abdominal e pélvica através de pequenas incisões (geralmente de 0,5 a 1,5 cm), utilizando uma microcâmera de vídeo e instrumentos cirúrgicos especializados.
As principais vantagens dessa técnica minimamente invasiva, que a tornam a escolha mais frequente, incluem:
- Menor trauma cirúrgico: As incisões menores resultam em menos lesão aos tecidos.
- Menor dor pós-operatória: A redução do trauma leva a um menor desconforto no período de recuperação.
- Recuperação mais rápida: O paciente tende a retornar às suas atividades diárias mais cedo.
- Menor tempo de internação hospitalar: Muitos pacientes recebem alta no mesmo dia ou em até 24-48 horas.
- Melhor resultado estético: As cicatrizes são pequenas e mais discretas.
- Menor risco de infecções: As incisões menores diminuem a exposição a agentes infecciosos.
Em resumo, a hérnia inguinal é uma condição comum e tratável com segurança. É importante lembrar que a escolha da técnica deve ser individualizada e discutida entre o paciente e o cirurgião, sempre levando em conta os sintomas, os riscos e benefícios do procedimento a ser realizado.
FAQs
- O que é hérnia inguinal?
É a saída de parte do intestino ou conteúdo abdominal pela fraqueza da parede abdominal na região da virilha. - Quais os principais sintomas da hérnia inguinal?
Abaulamento na virilha, dor, pressão e desconforto ao esforço físico. - Como diagnosticar a hérnia inguinal?
Por história clínica e exame físico, exames de imagem, como ultrassom e tomografia podem ser solicitados para confirmação do quadro - Qual o tratamento indicado para hérnia inguinal?
O tratamento definitivo é cirúrgico, podendo ser aberto ou laparoscópico.
Hérnia inguinal pode complicar?
Sim, pode evoluir para encarceramento ou estrangulamento, exigindo cirurgia urgente.
