Introdução

A hérnia abdominal é uma condição caracterizada por um orifício congênito (desde o nascimento) ou adquirido (área de fraqueza) na parede músculo-aponeurótica da parede abdominal. Este defeito permite a projeção (escape) de um órgão ou tecido intra abdominal para fora da cavidade, geralmente manifestado por um abaulamento local. 

A hérnia incisional é um subtipo que aparece em locais de cicatrizes de cirurgias anteriores, sendo considerada uma complicação relativamente frequente. Essa condição pode trazer dor, desconforto estético e até risco de complicações sérias se não tratada corretamente.

Neste artigo, abordaremos o que é, quais causas, quais os sintomas e como é realizado o diagnóstico e o tratamento desta patologia. Leia até o final e saiba mais!

Quais as causas da hérnia incisional?

A hérnia incisional ocorre como consequência de uma incisão prévia na parede abdominal. Esse problema está relacionado ao enfraquecimento da parede abdominal, que pode resultar de alterações nos colágenos tipo III e IV — responsáveis pela formação das estruturas músculo-aponeuróticas.

Além disso, o surgimento da hérnia pode estar associado a fatores ligados à técnica cirúrgica, como o tipo de acesso utilizado, a forma de fechamento da cavidade abdominal e os fios empregados na sutura. Complicações pós-operatórias e características individuais do processo de cicatrização também podem contribuir para o desenvolvimento da condição.

Entre as principais causas estão:

• Incisão prévia na parede abdominal 
• Predisposição genética e histórico familiar de hérnias
  
• Esforços físicos repetitivos ou levantamento de peso
  
• Tosse crônica ou constipação frequente
  
• Obesidade e aumento da pressão abdominal
  
• Envelhecimento, que enfraquece a musculatura natural
• Infecção no local da cirurgia que dificulta um bom processo de cicatrização

A idade avançada, doenças que prejudicam o colágeno e múltiplas cirurgias também elevam o risco. Em muitos casos, uma combinação de fatores contribui para o surgimento da hérnia, exigindo acompanhamento médico para prevenção e correção adequada.

Quais os sintomas da hérnia incisional?

Os sintomas da hérnia incisional podem variar de acordo com o tamanho da abertura na parede abdominal e a quantidade de tecido que se projeta. Muitas vezes, o primeiro sinal é um abaulamento visível na cicatriz cirúrgica.

Os principais sintomas incluem:

• Abaulamento evidente sobre a cicatriz
  
• Dor ou desconforto no local, que pode aumentar ao esforço
  
• Sensação de peso na região abdominal
  
• Desconforto ao tossir, levantar objetos, ficar em pé por longos períodos ou esforço miccional de idosos com sintomas prostáticos.
  
• Ardência ou pressão na região da cicatriz operatória

É fundamental não ignorar os sinais, pois a hérnia pode aumentar de tamanho e trazer maiores riscos, A complicação da hérnia inicia-se com o encarceramento, quando o conteúdo herniário fica preso e irredutível. Nessa fase, os sintomas tornam-se agudos e intensos, incluindo dor abrupta, náuseas, vômitos e potencial obstrução intestinal. 

Quando o encarceramento não é tratado, a hérnia pode evoluir para o estrangulamento, no qual ocorre o comprometimento da circulação sanguínea no segmento preso (isquemia). Além dos sintomas anteriores, o estrangulamento pode levar à necrose do tecido, manifestada por sinais como a coloração vermelha ou arroxeada da pele sobre a hérnia e a piora progressiva do estado geral do paciente. 

Nesses casos, a intervenção médica de urgência é indispensável para evitar riscos maiores e potencialmente fatais. A percepção precoce desses sinais é fundamental para buscar ajuda médica e garantir que o tratamento seja indicado antes que ocorram complicações graves.

Como é feito o diagnóstico da hérnia incisional?

O diagnóstico da hérnia incisional geralmente começa com uma avaliação clínica detalhada, em que o médico observa e palpa a região da cicatriz cirúrgica. O abaulamento costuma ser mais evidente quando o paciente tosse ou realiza esforço físico.

Para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, podem ser utilizados exames de imagem, como:

• Ultrassonografia da parede abdominal
  
• Tomografia computadorizada para detalhar estruturas herniadas, bem como avaliação da dimensão do defeito herniário.

• Ressonância magnética em casos específicos

Esses exames fornecem informações detalhadas sobre o tamanho da hérnia, seu conteúdo e possíveis complicações, como encarceramento, e também revela a condição anatômica da região acometida. Se a ultrassonografia for realizada com doppler poderá ser revelada a isquemia do conteúdo herniado. A avaliação precoce permite indicar o tratamento adequado e reduzir o risco de evolução para situações de emergência. 

Por isso, ao identificar sintomas ou sinais suspeitos, a consulta com um cirurgião é essencial para garantir segurança no manejo da hérnia inguinal.

Como é feito o tratamento da hérnia incisional?

O tratamento da hérnia incisional depende do tamanho da lesão, dos sintomas apresentados e das condições clínicas do paciente. 

O tratamento definitivo da hérnia inguinal é sempre cirúrgico, não existe tratamento clínico, já que não há medicamentos ou terapias capazes de corrigir a fraqueza da parede abdominal. O objetivo é reposicionar o conteúdo abdominal herniado e reforçar a musculatura da região, prevenindo recidivas.

As principais técnicas utilizadas são:

1. Cirurgia aberta

• Feita por incisão normalmente em cima de cicatriz prévia.
• O cirurgião identifica o defeito , isola e reduz o saco e o conteúdo abdominal 
• Fechamento da parede abdominal associado na grande maioria a colocação e fixação uma tela cirúrgica

2. Cirurgia videolaparoscópica
   • Realizada através de 3 pequenas incisões de 5 mm a 1 cm na parede abdominal
   • Uma câmera  e instrumentais cirúrgicos são é introduzidos na cavidade abdominal
   • O cirurgião visualiza o defeito herniário, expõe toda a região e o defeito da parede abdominal, por dentro do abdome  e posteriormente coloca uma tela cirúrgica para correção da hérnia.

A cirurgia videoendoscópica, por ser minimamente invasiva apresenta vantagem quanto a recuperação e dor pós-operatória, sua desvantagem é que necessita de anestesia geral para ser realizada.

A colocação de tela cirúrgica, é mandatória, para correção e reforço da parede abdominal, com a finalidade de reduzir o risco de recidiva da hérnia. 

A escolha da técnica ideal depende sempre da avaliação do cirurgião e das condições individuais do paciente, porém a videolaparoscopia tem sua indicação mais frequente, devido ser uma cirurgia minimamente invasiva.

O pós-operatório requer cuidados, como evitar esforços físicos intensos e manter acompanhamento médico. O tratamento precoce melhora a qualidade de vida e diminui os riscos de complicações.

Como se preparar para a cirurgia de hérnia incisional ?

O paciente deve ser submetido a uma avaliação clínica pré-operatória que contempla  exames laboratoriais e de imagem acompanhado de avaliação cardíaca, necessário para que o paciente seja submetido ao procedimento nas suas melhores condições clínicas. 

É essencial informar ao cirurgião sobre o uso de medicamentos contínuos. Em caso de uso de anticoagulante, é necessário suspender conforme orientação médica.

E de grande valia a solicitação da tomografia computadorizada, onde será avaliado com muitos detalhes a parede abdominal, o conteúdo herniário e ajuda também na programação cirúrgica 

No dia anterior ao procedimento, recomenda-se alimentação leve e jejum conforme prescrição. Além disso, é importante:

• suspender o tabagismo com antecedência e evitar o consumo de  bebidas alcoólicas
• Manter boa higiene local 

• É recomendado que a tricotomia (retirada dos pelos locais) deverá ser realizada em nível hospitalar

• Comparecer ao hospital com antecedência, em jejum oral de 8 horas, com roupas confortáveis, documentos pessoais e toda a avaliação pré-operatória solicitada.

O preparo psicológico também é relevante, pois ajuda a reduzir a ansiedade e o estresse antes da operação. 

Seguir todas as recomendações médicas e esclarecer dúvidas com a equipe cirúrgica são passos fundamentais para um procedimento seguro, eficaz e que minimize as complicações e queixas após o procedimento.

Como é o período pós-operatório de cirurgia de correção de hérnia incisional ?

A alta hospitalar ocorre geralmente de 24 a 48 horas após o procedimento. No período pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos intensos e seguir rigorosamente as orientações médicas. O desconforto pode estar presente, porém é bem controlado com analgésicos e repouso relativo. 

O tempo de recuperação varia conforme o tipo de cirurgia, mas em geral os pacientes retomam suas atividades normais em cerca de 1 a 2 semanas. 

Os principais cuidados incluem:

• Manter o curativo limpo e seco

• Caminhar suavemente para prevenir trombose

• Usar cinta abdominal se recomendada
• Usar roupas leves e evitar pressão na região operada

• Retornar às atividades físicas apenas após liberação médica

Em casos de dor intensa, febre ou vermelhidão no local, o médico deve ser avisado imediatamente. O acompanhamento nas consultas de revisão garante que o processo de cicatrização ocorra de forma adequada, evitando recidivas e complicações futuras.

Comentários

Como a fisiopatologia das hérnias está ligada a um defeito de formação do colágeno nos tecidos músculo-aponeuróticos, a correção com colocação de tela cirúrgica é utilizada na grande maioria dos casos. A técnica com prótese apresenta menores índices de recidiva 

A videolaparoscopia é um avanço significativo na medicina, permitindo que o cirurgião realize procedimentos na cavidade abdominal e pélvica através de pequenas incisões (geralmente de 0,5 a 1,5 cm), utilizando uma microcâmera de vídeo e instrumentos cirúrgicos especializados.

As principais vantagens dessa técnica minimamente invasiva, que a tornam a escolha mais frequente, incluem:

• Menor trauma cirúrgico: As incisões menores resultam em menos lesão aos tecidos.
• Menor dor pós-operatória: A redução do trauma leva a um menor desconforto no período de recuperação.
• Recuperação mais rápida: O paciente tende a retornar às suas atividades diárias mais cedo.
• Menor tempo de internação hospitalar: Muitos pacientes recebem alta em até 24-48 horas.
• Menor risco de infecções: As incisões menores diminuem a exposição a agentes infecciosos.

É importante lembrar que a escolha da técnica deve ser individualizada e discutida entre o paciente e o cirurgião, sempre levando em conta os sintomas, os riscos e benefícios do procedimento a ser realizado.

FAQs

1. O que é hérnia incisional?
É uma hérnia que surge no local de uma cicatriz cirúrgica devido à fraqueza da parede abdominal.

2. Quais são os sintomas mais comuns?
Abaulamento visível na cicatriz, dor local e sensação de peso no abdômen.

3. A hérnia incisional pode se curar sozinha?
Não, a correção geralmente exige tratamento cirúrgico.

4. Quais exames confirmam a hérnia incisional?
Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

5. Qual o principal risco da hérnia incisional?
O estrangulamento do intestino, que pode ser grave e precisa de cirurgia urgente.