Introdução

A gastroplastia para obesidade mórbida é um procedimento cirúrgico que visa reduzir o volume do estômago, limitando a ingestão alimentar e promovendo perda de peso. É indicada em casos de obesidade grave, quando métodos clínicos ou dietéticos não surtiram efeito satisfatório.

Esse procedimento pode prevenir complicações relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão e doenças cardiovasculares, proporcionando melhoria na qualidade de vida do paciente.

Realizada por cirurgiões especializados, a cirurgia para obesidade mórbida, envolve técnicas avançadas que priorizam a segurança e resultados duradouros, atualmente quase a sua totalidade é realizada por videolaparoscopia.

Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!

Quais as indicações para gastroplastia para obesidade mórbida?

As indicações principais incluem:

• IMC ≥ 40 kg/m², sem sucesso em tratamentos clínicos
  
• IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades graves, como diabetes, apneia do sono, hipertensão, esteatose metabólica (gordura no fígado), dislipidemia (colesterol elevado), entre outras

• Obesidade resistente a dieta e exercícios
  
• Necessidade de controle de doenças associadas à obesidade
  
• Pacientes aptos a seguir acompanhamento médico e nutricional rigoroso

O objetivo é promover perda de peso eficaz a longo prazo, reduzir as comorbidades e consequentemente melhorar a expectativa e qualidade de vida do paciente.

Como é realizado o procedimento?

As cirurgias bariátricas com maior indicação são: o Bypass e o Sleeve

• Bypass gástrico: O procedimento é realizado através de 2 etapas, restritiva e disabsortiva, onde inicialmente o cirurgião cria um pequeno reservatório no estômago, separando-o do restante do órgão seguido de uma reconstrução do trânsito intestinal através de uma reconstrução em Y de Roux, que é o bypass.

• Sleeve gástrico: redução do tamanho do estômago, ocorre uma tubulização do estômago, limitando a quantidade de alimento ingerido e aumentando a velocidade do esvaziamento gástrico.
  
• O procedimento é realizado geralmente por videolaparoscopia, com pequenas incisões e menor tempo de recuperação

O tempo de cirurgia costuma variar entre 1 a 2 horas, com alta hospitalar no dia seguinte. Depois da operação, é necessário seguir rigorosamente as orientações de toda a equipe médica. A escolha da técnica depende do perfil do paciente, condições clínicas e experiência do cirurgião.

Como se preparar para a gastroplastia para obesidade mórbida?

O preparo é rigoroso e essencial para segurança e sucesso do procedimento e resultados a longo prazo::

• Avaliação multidisciplinar obrigatória
• Avaliação endocrinológica, onde será verificado a falência clínica do tratamento da obesidade
  
• Consulta com nutricionista, onde será iniciado todo o processo de reeducação alimentar pré-operatório, bem como orientação da evolução da  dieta no período pós-operatório

• Consultas e avaliação com psicólogo ou psiquiatra, onde o paciente será preparado quanto às expectativas  e mudança da sua rotina. Preparação emocional para mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida

• Avaliação cardiológica , ou de outros especialistas caso seja necessário. Onde será submetido a controle das comorbidades existentes, para que seja submetido a cirurgia nas suas melhores condições clinicas

• Exames pré-operatório como: laboratoriais, imagem e endoscópicos

• Suspensão de medicamentos que aumentem risco de sangramento
  

Seguir corretamente essas orientações garante maior segurança e melhores resultados na recuperação.

Como é o período pós-operatório de gastroplastia para obesidade mórbida?

A recuperação é um processo importante, requer adaptação a uma nova realidade. e  exige cuidados específicos, a internação requer cerca de 24 horas na maioria dos casos

Pós operatório imediato, em ambiente hospitalar

• Dieta com líquidos claros, água chá gelatina e caldo ralo
• Monitoramento dos sinais vitais e dor pós-operatória
• Deambulação precoce e obrigatória
• Observação de possíveis complicações precoces

Pós operatório em casa, primeiras semanas

• Evolução criteriosa da da dieta líquida , pastosa e sólida
• Suplementação vitamínica
• Retorno às atividades de trabalho 

Pós operatório tardio, a longo prazo

• Atividade física, importante na manutenção da massa muscular, de acordo com a liberação da equipe
• Suplementação vitamínica
• Acompanhamento ambulatorial da equipe 

O seguimento adequado reduz riscos de complicações e garante sucesso na perda de peso

Comentários

A cirurgia para obesidade mórbida  promove a perda de peso esperada nos primeiros 18 meses após o procedimento e gira em torno de 50 a 80% do excesso de peso. Promove melhora e até remissão de comorbidades como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemias. A mudança de hábitos dos pacientes e manutenção de uma atividade física é extremamente relevante para que os resultados sejam mantidos a longo prazo.

Quanto ao tipo de procedimento a ser indicado existem diferenças dos resultados e complicações a longo prazo.

Quanto à perda de peso e controle das comorbidades, o bypass apresenta melhores resultados em relação ao Sleeve, enquanto no bypass esperamos perda de 70 a 80% do excesso de peso este porcentual gira em torno de 50 a 70% no Sleeve.  Em relação ao controle e emissão das comorbidades a longo prazo, o risco de recuperação de peso e retorno das comorbidades são mais comuns no Sleeve. Trabalhos revelam que o controle da esteatose hepática metabólica, associada a fibrose hepática, apresenta melhores resultados nos pacientes submetidos a bypass. 

É indiscutível que o risco de deficiências nutricionais são mais frequentes no bypass, porém são facilmente controlados através da administração de suplementos e acompanhamento da equipe multidisciplinar.

Quanto às complicações a longo prazo, o Seleve apresenta risco elevado para doença do refluxo gastroesofágico, em cerca de 17% dos pacientes operados, pode surgir uma lesão considerada prémaligna no esofago, chamada de Esôfago de Barret, que ocorre devido refluxo gastroesofágico grave. que o Sleeve pode desencadear ou piorar o refluxo já existente.

FAQs

1. O que é gastroplastia para obesidade mórbida?
Cirurgia que reduz o estômago para promover perda de peso em pacientes obesos moderados e graves.

2. Quem pode se submeter à gastroplastia?
Pacientes com IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades ou paciente com síndrome metabólica sem controle, mesmo que estejam com IMC < que 35.

3. É uma cirurgia invasiva?
Normalmente realizada por videolaparoscopia, com incisões pequenas, sendo menos invasiva que cirurgia aberta. 

4. Quanto tempo dura a cirurgia?
Geralmente de 1 a 2 horas, dependendo da técnica utilizada.

5. Precisa seguir dieta após a cirurgia?
Sim, dieta líquida, pastosa e sólida progressiva conforme orientação médica.