Introdução

O Bypass gástrico, tecnicamente conhecido como  Derivação Gástrica em Y de Roux, é um procedimento cirúrgico que combina redução do estômago com desvio do intestino, promovendo perda de peso significativa em pacientes com obesidade moderada e grave e suas comorbidades. Ele age através de dois mecanismos:

• Restritivo, é a gastroplastia, onde a confecção de uma bolsa gástrica de cerca de 30 a 40 ml levará a uma drástica redução da quantidade de alimentos ingeridos, isso explica a saciedade precoce que ocorre nos pacientes.
• Disabsortivo, é o desvio Intestinal, onde o trato digestivo é reorganizado para que haja um desvio (Bypass) , impedindo que o alimento passe pelas porções proximais do intestino delgado, com redução da absorção dos alimentos ingeridos
• Além disso, o procedimento promove mudanças hormonais , como o aumento de um hormônio intestinal, o GLP-1 (Peptídeo Semelhante ao Glucagon-1), que aumentam a saciedade  e melhoram o controle glicêmico dos pacientes. A elevação deste hormônio promove controle e até remissão das comorbidades relacionadas à obesidade

Este procedimento é indicado quando métodos clínicos e dietéticos não surtiram efeito e visa proporcionar melhora da qualidade de vida, incluindo a redução do risco de complicações crônicas, como diabetes tipo 2 e hipertensão.

Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!

Quais as indicações do bypass gástrico?

O bypass é indicado para pacientes com obesidade e síndrome metabólica de difícil controle, que necessitam de intervenção cirúrgica significativa:

• IMC ≥ 40 kg/m², sem sucesso em tratamentos clínicos
  
• IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades graves, como diabetes, apneia do sono, hipertensão, esteatose metabólica (gordura no fígado), dislipidemia (colesterol elevado), entre outras

• IMC entre 30 e 34,9 kg/m², associado a síndrome metabólica como: diabetes tipo 2 de difícil controle, colesterol elevado e hipertensão arterial de difícil controle clínico e esteatose hepática metabólica 

• Obesidade resistente a dieta e exercícios
  
• Necessidade de controle de doenças associadas à obesidade
  
• Pacientes aptos a seguir acompanhamento médico e nutricional rigoroso

A avaliação pré-operatória individualizada, através de uma equipe multidisciplinar é fundamental para definir segurança e eficácia do tratamento cirúrgico da obesidade..

Como é realizado o bypass bariátrico?

A cirurgia bariátrica do tipo bypass gástrico é feita com anestesia geral e, atualmente, a videolaparoscopia é a via de acesso preferencial. O procedimento é realizado através de 2 etapas, onde inicialmente o cirurgião cria um pequeno reservatório no estômago, separando-o do restante do órgão seguido de uma reconstrução do trânsito intestinal através de um Y de Roux.  

• Etapa 1: Confecção da bolsa gástrica

Através do uso de grampeadores cirúrgicos o especialista cria uma pequena bolsa com capacidade de cerca de 30 ml, separando totalmente esta bolsa do estômago que ficará isolado e excluído do trânsito dos alimentos ingeridos.

• Etapa 2: Reconstrução do trânsito intestinal

Secção do intestino delgado: realizada através de grampeamento cirúrgico, cerca de 150 cm do seu início, criando um segmento intestinal  proximal e um distal

Anastomose Gastrojejunal: ligação da bolsa gástrica ao segmento distal do intestino, criando uma alça alimentar 

Anastomose jejunojejunal: ligação da alça proximal do intestino delgado, chamada de alça biliopancreática, pois  que está conectada ao estômago, pâncreas e vias biliares, que será reconectada distalmente a cerca de 150 cm da primeira anastomose. criando assim o Y de Roux.

Formação do Y: Essa reconstrução se assemelha a um Y, onde a alimentar em comunicação com a alça biliopancreática, onde inicia a digestão dos alimentos, que está a cerca de 3 metros de onde ocorria antes do procedimento. Este é o processo dissabsortivo da cirurgia. Como já foi citado anteriormente este processo promove o aumento de hormônios intestinais, chamados de incretinas, extremamente importante na saciedade  e controle glicêmico do paciente. 

O tempo de cirurgia costuma variar entre 1 a 2 horas, com alta hospitalar no dia seguinte. Depois da operação, é necessário seguir rigorosamente as orientações de toda a equipe médica .

Como se preparar para o bypass bariátrico?

O preparo é rigoroso e essencial para segurança, sucesso do procedimento e resultados a longo prazo::

• Avaliação multidisciplinar obrigatória
• Avaliação endocrinológica, onde será verificado a falência clínica do tratamento da obesidade
  
• Consulta com nutricionista, onde será iniciado todo o processo de reeducação alimentar pré-operatório, bem como orientação da evolução da  dieta no período pós-operatório

• Consultas e avaliação com psicólogo ou psiquiatra, onde o paciente será preparado quanto às expectativas  e mudança da sua rotina. Preparação emocional para mudanças nos hábitos alimentares e estilo de vida

• Avaliação cardiológica , ou de outros especialistas caso seja necessário. Onde será submetido a controle das comorbidades existentes, para que seja submetido a cirurgia nas suas melhores condições clinicas

• Exames pré-operatório como: laboratoriais, imagem e endoscópicos

• Suspensão de medicamentos que aumentem risco de sangramento
  
• Jejum conforme orientação médica antes da cirurgia
  

Seguir rigorosamente as recomendações melhora de maneira impactante os riscos de complicações intra e pós operatórias imediatas.

Como é o período pós-operatório de bypass ?

A recuperação é um processo importante, requer adaptação a uma nova realidade. e  exige cuidados específicos, a internação requer cerca de 24 horas na maioria dos casos

• Pós operatório imediato, em ambiente hospitalar
• Dieta com líquidos claros, água chá gelatina e caldo ralo
• Monitoramento dos sinais vitais e dor pós-operatória
• Deambulação precoce e obrigatória
• Observação de possíveis complicações precoces

• Pós operatório em casa, primeiras semanas
• Evolução criteriosa da da dieta líquida , pastosa e sólida
• Suplementação vitamínica
• Retorno às atividades de trabalho 

• Pós operatório tardio, a longo prazo
• Atividade física, importante na manutenção da massa muscular, de acordo com a liberação da equipe
• Suplementação vitamínica
• Acompanhamento ambulatorial da equipe 

O cumprimento dessas orientações garante perda de peso eficaz e manutenção da saúde.

Comentários

A perda de peso esperada nos primeiros 18 meses após o procedimento na cirurgia de bypass, gira em torno de 70 a 80% do excesso de peso. Promove melhora e até remissão de comorbidades como diabetes, hipertensão arterial, apneia do sono e dislipidemias. A mudança de hábitos dos pacientes e manutenção de uma atividade física é extremamente relevante para que os resultados sejam mantidos a longo prazo.

Como qualquer procedimento cirúrgico, os riscos de complicações precoces e tardias podem ocorrer como vazamento das anastomoses, trombose venosa dos membros inferiores. Porém o  uso das tecnologias a disposição, como as cirurgias minimamente invasivas, uso de  suturas mecânicas abreviam e diminuem o trauma cirúrgico, com isso minimizamos o risco de complicações e promovemos ao paciente uma boa  evolução pós-operatória.

Complicações tardias como deficiências nutricionais serão minimizadas com acompanhamento do cirurgião bariátrico e equipe multidisciplinar. 

FAQs

1. O que é bypass gástrico?
Cirurgia que reduz estômago e desvia intestino para promover perda de peso.

2. Quem pode realizar o procedimento?
Pacientes com IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades graves. |Podem ser incluídos pacientes com IMC abaixo de 35 com síndrome metabólica de difícil controle

3. O bypass é invasivo?
Sim, minimamente invasivo, geralmente realizado por videolaparoscopia, com pequenas incisões.

4. Quanto tempo dura a cirurgia?
Entre 1 a 2 horas, dependendo da complexidade do caso.

5. É necessário seguir dieta após a cirurgia?
Sim, dieta líquida, pastosa e sólida progressiva conforme orientação médica e nutricional.