Introdução

A cirurgia bariátrica revisional  é um procedimento realizado para corrigir, modificar ou converter uma cirurgia bariátrica prévia, que não obtiveram os resultados desejados ou apresentaram complicações não resolvidas.

Esse tipo de cirurgia visa corrigir ou ajustar o procedimento inicial, garantindo maior eficácia na perda de peso e na melhoria das comorbidades associadas à obesidade, como diabetes e hipertensão, e tratar as complicações da cirurgia anterior.

Neste artigo, abordaremos as indicações deste procedimento, como ele é realizado, como se preparar e quais os cuidados necessários no período pós-operatório. Leia até o final e saiba mais!

Quais as indicações da revisional da bariátrica?

A cirurgia revisional é indicada em 2 situações específicas:

Complicações ou efeitos adversos intoleráveis

• Perda de peso insuficiente após cirurgia bariátrica prévia, ocorre quando a perda de peso após 18 meses for < 50 % do excesso do peso
  
• Ganho de peso novamente após o procedimento inicial, recuperação de mais de 50 % do peso perdido ou retorno das comorbidades que previamente tinha sido controladas

• Complicações técnicas da cirurgia anterior, como estenoses, fístulas, síndrome de dumping refratária e hérnias internas
  
• Problemas nutricionais decorrentes da cirurgia original
  
• Sintomas gastrintestinais persistentes, como refluxo intenso que não obteve melhora com tratamento clínico

Conversão para outra técnica por outras razões

• Conversão de uma cirurgia puramente restritiva com banda gástrica para uma técnica mista tipo bypass ou outras cirurgias possíveis.
• Conversão de sleeve para bypass gástrico por falha no tratamento ou doença do refluxo gastroesofágico pu complicada

A avaliação individualizada garante que o procedimento seja seguro e eficaz.

Como é realizada a cirurgia revisional da bariátrica?

A cirurgia revisional de bariátrica é realizada sob anestesia geral e, na maioria das vezes, por videolaparoscopia. Nesse procedimento, o cirurgião avalia a técnica feita anteriormente (como sleeve ou bypass) e faz ajustes de acordo com a necessidade de cada paciente. 

• Revisão de banda gástrica: retirada da banda gástrica e conversão para sleeve ou bypass

• Revisão do sleeve: conversão para bypass, re-sleeve ou correções por estenoses  obstruindo o sleeve previamente realizados

• Revisão de bypass: revisão de estreitamentos das anastomoses, alongamento da alça biliopancreática, com a finalidade de recuperar a perda de peso,. Conversão para SADI-S em pacientes com IMC ainda muito alto ou com reganho acima do peso perdido.

O objetivo é restaurar a perda de peso, melhorar doenças associadas (como diabetes ou hipertensão) e corrigir problemas que possam ter surgido. 

O tempo de cirurgia costuma ser maior que na primeira operação, já que exige lidar com aderências e alterações anatômicas.

Como se preparar para a cirurgia revisional da bariátrica?

O preparo envolve avaliação completa do paciente:

• Avaliação multidisciplinar aprofundada e crítica.
• Endocrinologia: investigação crítica  em buscas de causas endócrinas para avaliação do reganho de peso e retorno das comorbidades
• Nutricional: avaliação criteriosa da ingesta alimentar, corrigir deficiência, hábitos e vícios alimentares
• Psicologia/Psiquiatria: avaliação criteriosas e avaliação da expectativas do paciente e adesão do mesmo aos critérios colocados para nova cirurgia
• Cirurgião Bariátrico: avaliação criteriosa das causas mecânicas da recuperação de peso como: bolsa gástrica distendida e alongada, fístula da câmara gástrica com estômago excluso, alça biliopancreática muito curta. Avaliação de complicações como anemia crônica por úlcera da bolsa gástrica e refluxo grave com falência do tratamento clínico.
  
• Exames de imagem detalhados: como tomografia de abdome com reconstrução em 3D, para avaliação da cirurgia prévia. Endoscopia digestiva alta, Rx contrastado de esôfago, câmara gástrica e delgado, sua solicitação dependendo sempre da cirurgia previa que o paciente foi submetido
  
• O restante do preparo é semelhante às cirurgias para obesidade.
  

Seguir essas recomendações aumenta a segurança e a eficácia do procedimento.

Como é o período pós-operatório da revisional bariátrica?

O pós-operatório de uma cirurgia revisional é mais desafiador e prolongado, requer internação mais longa devido à maior complexidade da cirurgia e maiores riscos de complicações

Riscos de vazamentos das anastomose( fístulas), sangramentos e lesão de outros órgãos e maior devido às aderências das cirurgias prévias. Devido o tempo mais prolongado ocorre aumento do risco de trombose venosa dos membros inferiores.

• A progressão da dieta é frequentemente mais lenta e criteriosa
  
• Monitoramento de sinais vitais e possíveis complicações cirúrgicas são mais criteriosos, em alguns casos com pós-operatório imediato em ambiente de UTI
  
• Suplementação vitamínica e acompanhamento nutricional VITALÍCIO
  
• Retorno gradual às atividades físicas conforme liberação médica
  
• Acompanhamento clínico  da equipe multidisciplinar deve ser ainda mais frequente e rigoroso

O cumprimento rigoroso dessas orientações favorece resultados satisfatórios.

Comentário

É importante destacar que não se trata de uma simples  “segunda cirurgia”, mas sim de um procedimento de alta complexidade, tecnicamente desafiador e com maiores riscos de complicações. A abordagem cirúrgica é altamente individualizada, dependendo da cirurgia original e do problema a ser corrigido.

Os resultados de perda de peso das cirurgias revisionais são geralmente inferiores aos das cirurgias primárias. A discussão com o paciente será focada na resolução das complicações, melhora das comorbidades, melhora da qualidade de vida e uma perda de peso modesta mas sustentável.

Nem sempre todos os pacientes que solicitam uma revisão cirúrgica, serão candidatos a uma cirurgia. É essencial que antes de submete-lo a cirurgia seja investigada  cuidadosamente a causa da complicação ou da recidiva do peso. A cirurgia revisional por reganho de peso só é considerada é indicada, após termos certeza de que todas as opções clínicas e comportamentais foram tentadas

Em resumo a cirurgia bariátrica revisional é um recurso precioso é válido para um grupo seleto de pacientes que apresentam complicações ou falha no tratamento cirúrgico previamente indicado  Esta é uma jornada ainda mais criteriosa, que necessita de um profissional muito experiente no assunto e um paciente muito preparado e motivado para esta nova caminhada. 

FAQs

1. O que é cirurgia revisional bariátrica?
É um procedimento para corrigir ou ajustar cirurgias de emagrecimento anteriores.

2. Quem precisa da cirurgia revisional?
Pacientes com perda de peso insuficiente, ganho de peso ou complicações da cirurgia anterior.

3. É um procedimento invasivo?
Sim, mas é geralmente feito por videolaparoscopia, nos casos das cirurgias revisionais podem ser convertidas para cirurgias abertas devido aderências prévias..

4. Quanto tempo dura a cirurgia revisional?
Depende da complexidade, geralmente entre 2 e 5 horas.

5. É necessário acompanhamento nutricional após a cirurgia?
Sim, sempre principalmente após procedimento revisionais , para garantir saúde, suplementação adequada e resultados duradouros.